浅论《周易》动态思维与中医临床
［摘 要］ 易者，阴阳变化之道，为医者不可不知。然易有三易，其中变易为易之神髓。如何将易之动态思维与中医临床结合 已成为当今中医师首要之务，并举出一临证病案加以说明。
［关键词］ 易；阴阳；圆运动
易者，日月更换，昼夜往返，变化之道。日月者， 天地间一大阴阳也。因此，易之道即阴阳生化之道。 昼夜往返更替，真气升降出入其间，变化万千。因其 变化，天地阴阳交而生育万物，人身阴阳和而长养百 骸。夫大医者，当明人身之生理。生理之道，即易之 道，阴阳变化之道，故孙思邈言“不知易者，不足以言 太医”。
１ 依经解“易”
《系辞·上传》曰：“生生之谓易，成象之谓乾，效 法之谓坤。”认为天尊地卑，乾坤定矣。乾阳为天，自 强不息，坤阴为地，厚德载物。乾坤交媾，化生六子， 阴阳交感，造化于中，生生化化，品物咸章，故曰生生 之谓易，即是指自然万物繁衍生息的动力。孔子曰： “乾坤其易之门邪？乾，阳物也；坤，阴物也。阴阳合 德，而刚柔有体，以体天地之撰，以通神明之德。”故 天地间阴阳氤氲，实乃混元一气，不分阴阳，正如《黄 帝内经》中所言“孤阴不生，独阳不长”。
《说文 解 字》引 《秘 书》云：“日 月 为 易，象 阴 阳 也。”日月者，天地间显而易见之大象也。《参同契直 指笺注》曰：“《易》者，上日下月成字，取其日月上下 来往也。月者，坎之象；日者，离之象。”日往则月来， 月往则日来，日月相推而明生焉。寒往则暑来，暑往 则寒来，寒暑相推而岁成焉。二者消息盈虚，依序推 移布散开来，则春夏秋冬四时分明。《素问·阴阳应 象大论》曰：“天有四时五行，以生、长、收、藏，以生、 寒、暑、燥、湿、风。”
因此，天地之间，春夏则阳气出于 地上，秋冬则阳气入于地下，周流不息，成一圆运动， 即一太极。近代彭子益以浅显的文字进行阐释，曰 “造化宇宙之构成，全是太阳射到地面的阳热，压入地 面之下的水中，再由水中澎出地面，又由地面压入水 中。循环不已成立的”［１］。
故天地一气由春至冬周易阴阳两虚怎么办，遵循着升、浮、降、沉的运行规律，即为“易”的精妙体现。
张景岳在《类经·医易义》中指出，“《易》者，易 也，具阴阳动静之妙；医者，意也，合阴阳消长之机”。
人身一小天地，人之生命之气机同样遵循着天地四 季之规律而显现着生、长、化、收、藏，对应生命之象 是人身之火，藏于土下之水中，藏得越深，元气越强， 人之生生之源越足［２］。故郑钦安提出，“坎中一点真 阳为人立命之根”，并奉劝业医者“能细心研究，即从 真龙上领悟阴阳，便得人身一副全龙也”［３］。
２ 易有三义
易有三义：简易，不易，变易。简易为易之本来， 不易为易之定理，变易为易之神髓。
２．１ 简易———易之本来
易则易知，简则易从。古之圣人体悟万象，无不 “远取诸物，近取诸身”，从而感格自然天地，彻悟宇 宙真理。《黄帝内经》曰：“夫四时阴阳者，万物之根 本也。”故人法地，法四时阴阳之理，即春曰发陈、夏 曰蕃秀、秋曰容平、冬曰闭藏。能顺应四时之气，调 摄精神，则自然能身无奇病，生气不竭。
２．２ 不易———易之定理
易与天地准，故能弥纶天地之道。天地 万 物 无 不遵循此阳生阴长、阳杀阴藏之变化，究其实为混元 一气之升降出入而显现的象。阴阳不分，协同一道， 故曰混元；阳主阴从，消息盈虚，则为定理。医者临 证能从一气出发，于阴阳消长转化中深究病机，可以 思过半矣。而标本中气，则为阴阳变化之根本，故陈 修园有“六气本标中气不明，不可读《伤寒论》”之论。
２．３ 变易———易之神髓
“易”者，“变”也。知“易”之说不仅是知《周易》。 知《周易》固然重要，而更重要的是知其“变”，“变”乃 “易”的神髓。“易”的根本就医界而论，知“易”的目的在于知“变”。不知“变”，不用“变”，则违背了自然 界发展变化 的 客 观 规 律［４］。《系 辞》曰：“阖 户 谓 之 坤，辟户谓之乾，一阖一辟谓之变。”故开阖枢为阴阳 变化之理，唯有从此入手剖析，方能明白混元一气升 降出入之理。
３ 验案１则（崩漏案）
患者，女，４３岁，２０１０年７月２０日初诊。
主诉： 经血淋漓不尽１６年余。
患者自诉１９９４年生产一子 后开始出现月经经期延长伴经量逐渐减少，渐至一 月竟有２０日淋漓不尽。平素经来色淡，间夹血块， 经前烦躁郁怒、骂人毁物，经期则多有昏仆于地、不 醒人事，经后头痛明显、痛不欲生，多处延医，大多从 经后补益肝肾、经前疏肝理气入手，未能奏效。刻诊 正值经净，头痛欲裂，以巅顶为甚，观其形体极其消 瘦，面色枯黄，神情疲惫，语声低微，自诉纳食不香， 失眠多梦，以噩梦为主，四肢末端冰凉，平素便秘，每 ５日１行。舌淡暗、边有瘀点，舌苔薄白，脉沉细数。
思索女子以肝为先天，此女症见寒热虚实夹杂， 经前烦躁、经期晕厥、经后巅顶痛当属厥阴病无疑。 缘患 者 产 后 气 血 亏 虚，失 于 调 养，中 气、元 气 大 亏。 后出现经期延长为阳弱气虚，气不摄血周易阴阳两虚怎么办，血不归经； 经量渐少、经色淡为血失气化；经前烦躁为肝血亏虚 不能涵养，致肝主疏泄功能失常；经期晕厥为失血过 多，“阴阳气不相顺接谓之厥”，有气随血脱之虑；《灵 枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉，……与督脉会于巅。” 经后血虚，阴阳不和故见雷火不藏，发为头痛；脾主 肌肉，脾病不能为胃行其津液，气日以衰，脉道不利， 筋骨肌肉，皆无气以生，故见消瘦、面色枯黄；元阳不 足，清阳不升，《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精 则养神”。今真阳虚则神明失养故见神疲倦怠；真阳 虚则火不生土，运化无权故见纳食不香；真阳虚则下 元不温，水寒龙火飞，魂魄神气游荡无所归依故见失 眠多噩梦；真阳虚则清阳未能实四肢故见四肢末端 冰凉；阳明之 燥 热 不 敌 太 阴 之 寒 湿，便 秘 看 似 燥 热 证，实为阳气虚衰，清阳不升则浊阴不降所致；真阳 虚则阳不化阴，瘀血内停故见舌淡暗、边有瘀点；脉 沉细数为阴阳两虚之象。
此证初欲以治巅顶头痛之吴茱萸汤，然思及患 者中宫土气大虚，恐不能受此辛烈燥热之品，因张仲 景有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，李可老中医 有“三阴统于太阴”及“脾胃如釜，元阳为釜底之火， 凡治脾胃病本药不效，速温养命火，火旺自能生土” 之论。当取温补太阴为法，予以四逆汤加减，方药：
黄芪１５０ｇ，白术９０ｇ，制附子１５ｇ，干姜１５ｇ，炙甘草 ３０ｇ，山萸肉３０ｇ，炮姜炭３０ｇ。
方中大剂黄芪峻补 其气以摄血；白术“使足太阴脾经己土之气中过多的 湿邪转化为正常湿气，从而可使湿性正常濡润戊土 之燥，使戊土（足阳明）之太过或（和）不及所表现的 异常阳明之象恢复，故可间接恢复西方燥气的正常 有序敛降”［５］；山萸肉补肝体助肝用，使之发挥正常 木克土之功而不至克伐太过；炮姜炭温通全身血脉， 合甘草取甘草干姜汤可复太阴之阳之意。
２０１０年１１月５日二诊，上方间断服用３０剂后 症状明显改 善，神 疲 乏 力、不 耐 劳 作 等 症 状 明 显 缓 解，胃 纳 增 加，失 眠 多 梦 同 前，噩 梦 较 前 减 少，大 便 ２～３日１行，质成形，舌淡暗、边有瘀点，苔薄白，脉 细滑。诉近２月经净后无头痛，反而经前１～２日双 侧头痛明显，以双太阳穴为甚，呈搏动性疼痛，程度 较原经后头痛减轻，休息不能缓解，经来缓解，故而 来诊。
服药后神疲乏力、不耐劳作较前缓解，说明生命 之根本即坎中一点真阳渐复，然经前肝木应发挥正 常疏泄功能，使蓄藏多余之血正常排出，该患者经前 双侧头痛，说明左升道路受阻，究其原因，则为肝寒 所致。《伤寒论》曰：“其人内有久寒者，宜当归四逆 加吴茱萸生姜黄酒汤”，遂改用此方。患者服１剂后 痛止经来。随访至２０１３年２月，患者头痛未作，纳 眠改善，形体渐丰。
按：证有 寒 热 虚 实，须 甄 别 真 假。此 案 初 则 为 虚，后则元气来复，此为《易经》之复卦，一阳来复，故 见生机渐旺；初巅顶痛为厥阴本证，然中土大虚，当 以温煦培土为先，后双侧头痛为阴证转阳，然肝寒为 本，当以温通血脉为则。此即阴阳消息之理，据此临 证故能获效。
参考文献
［１］彭子益．圆运动的 古 中 医 学［Ｍ］．北 京：中国中医药出版 社，２００７：２７７．
［２］吕英．气一元论与 中 医 临 床［Ｍ］．太 原：山西科学技术出 版社，２０１２：６８．
［３］唐步 祺．郑钦安医书阐释 ［Ｍ］．成 都：四 川 出 版 集 团， ２００６：１９．
［４］张建中．从“不 知 易，不 足 为 大 医”谈 开 去［Ｊ］．江 苏 中 医 药，２００６，２７（７）：６０－６１．
［５］吕英．坤汤在治疗感 染 性 变 异 性 皮 肤 病１例［Ｊ］．陕 西 中 医，２０１１，３２（７）：９１０－９１１． （收稿日期：２０１３－０３－０１；修回日期：２０１３－０４－１０）
